MRI不典型肝细胞肝病1例

病变男，61岁。主因间断香港电影、气喘9天，友咳嗽5天。病变于9天前无突出主因显现出来香港电影、气喘，最较高温度可达40℃，无其他不适，自行静脉注射“解热退烧药物”（具体不可考），疼痛缓解。不久病变间断显现出来香港电影、气喘，仍未进一步病患。5天前无突出主因上述疼痛再次显现出来，友有右上腹部疼痛，椭半圆形持续性胀痛，向小腿背部电离辐射。

查体：T36．3℃，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，仍未及包块。查甲胎蛋白：43.68ng/ml。其他化验仍未见异常。MRI平扫T1WI及T2WI之外显示肺右叶类半圆形等、较高、较差混杂接收机（示意图1，2），进一步提较高追踪显示肺右叶软骨锯齿状椭半圆形环状加大，壁厚薄滞后，软骨内可见软骨相连进一步提较高及大片状较差接收机影（示意图3，4）。延后追踪椭半圆形环状加大，软骨内可见不规则条形加大影及大片状较差接收机影（示意图5）。考虑肺水泡不太可能性大。

示意图1 MRI平扫T1WI肺右叶半圆形等较差较高混杂接收机，边界尚为明了，可见较高接收机中空；示意图2 MRI平扫T2WI肺右叶半圆形等较差较高混杂接收机，边界尚为明了，可见等接收机中空；示意图3 MRI进一步提较高追踪动脉期软骨侧面中空局限性进一步提较高

示意图4 MRI进一步提较高追踪腹膜期中空加大，中空壁厚薄滞后，软骨内可见相连加大，可见大片状无加大区；示意图5 1h肺胆期中空轻度加大，软骨内相连椭半圆形延后加大

外科手术所见：术当中见肺右叶巨大人口为120人，肺右腹膜受压向下方移位，剖开甲状腺Ⅵ、Ⅶ段，尺寸约10 cm×10 cm×10 cm，穿孔多发水肿溃疡炊，中空完整。免疫组化漂白：Arginase-1（+），Heppar-1（其余部分+），GPC3（+），AFP（-），CD10（少量细胞膜+），HBSAg（其余部分+），CEA（少量细胞膜+），CD34（显示微血管弥漫分布），CK19（-）。特殊漂白：Masson（+），点状纤维（+）。病理诊断淋巴细胞膜鼻咽癌，并可见核反应相（示意图6）及大片状水肿（示意图7）。

示意图6 病理见淋巴细胞膜鼻咽癌核反应相（HE×400）；示意图7 软骨内大片状水肿（HE×40）

讨论

鼻咽癌为临床少用恶性，在我国死亡因素当中三较高膀胱癌。MRI检测在鼻咽癌的出发点、定性及评估病变预后，指导外科手术方式也的选择方面具重要的应用价值。相比较MRI表现为近半圆形T1WI较差接收机，T2WI较高接收机，进一步提较高追踪动脉期突出加大，腹膜期及延后期椭半圆形较差接收机的“尾段快出”表现，其余部分不相比较淋巴细胞膜鼻咽癌更易误诊。

本可有误诊因素分析方法考虑为：1）有香港电影、气喘友咳嗽的哮喘，与肺水泡哮喘相似；2）MRI检测软骨动脉期无加大，腹膜期椭半圆形环状加大，环状壁上厚薄滞后，可见相连十分相似加大，软骨内大片状水肿，1h肺胆期软骨内相连椭半圆形延后加大，亦相一致不相比较肺水泡在MRI进一步提较高追踪椭半圆形现相连状加大和延后加大的“花冠征伐”的影像形态。本可有哮喘虽然有香港电影、气喘，但是尿液分析方法、之后常规及肠道分析方法仍未见异常，甲胎蛋白突出增较高，应想到鼻咽癌的不太可能。

原始出处：

初六,吴晶,孙吉林.MRI不相比较淋巴细胞膜鼻咽癌1可有[J].医学MRI杂志,2019,29(02):276+282.