与华法林相比，重度肾功能不全患者应用利伐沙班大出血更寡

达1/10的非心脏开放性房颤(NVAF)病人间歇性里重度病变不全，8%~10%的病人透过用药。虽然目前没有学术研究性学术研究对华法林或新型制剂抗凝口服在两条线肌酐健康人(CrCl)_25 ml/min的病人里的分析方法透过评价，但是在旧金山的临床实践里，达1/4透过用药的房颤病人使用不同副作用的新型制剂抗凝口服透过卒里公共卫生。旧金山医学杂志(Am J Med)该软件刊登了一项回顾开放性医疗保健索赔文档分析，发现对于重度病变不全或用药病人，利伐沙班与华法林比起可显着增加大出血。学术研究扩及2012年1同月至2017年12同月间旧金山Truven MarketScan商业保险索赔文档里既往未接受制剂抗凝药病人、间歇性4期或5期慢开放性肾脏病(CKD)且有至少12个同月医保记录的非心脏开放性房颤病人。利伐沙班与华法林路由表的两条线相似性差异使用基于倾向开放性低分的逆概率量化法透过缩减，匹配的变量最主要人口比则有统计学相似性、分割症、CHA2DS2-VASc低分环境因素、缩减的HAS-BLED低分环境因素以及两条线分割使用的非制剂抗凝口服。主要往南为卒里或体循环肺部复合往南，主要安全开放性往南为大出血。经缩减组间两条线相似性均衡开放性良好学术研究共五扩及1896则有使用利伐沙班的病人(38.7%使用副作用_20mg/d)和4848则有使用华法林的病人；经缩减后，组间两条线相似性均衡开放性良好；里位成年为72岁，里位CHA2DS2-VASc低分为4分；随访时间为1.4年，抗凝疗程为112天；88%的病人两条线诊断为慢开放性肾脏病5期和/或透过用药。CKD 4-5期或用药的非心脏开放性房颤病人，利伐沙班较华法林显着增加大出血利伐沙班卒里或体循环肺部患病率与华法林无显着开放性差异（HR=0.55， 95%CI 0.27-1.10）。然而，与华法林比起，利伐沙班显着降低大出血可能性32%（HR=0.68， 95%CI 0.47-0.99）。最主要29977则有病人的北美Fresenius医疗保健注册学术研究（隔开旧金山48个洲达1500个ACS诊所及30%的ACS病人）显示，利伐沙班很快就被建议用于间歇性终末期肾病的非心脏开放性房颤病人里；自旧金山蔬果药品监督管理局2011年11同月批复利伐沙班该公司，仅161天即首次被用于慢开放性ACS病人，截至2015年1同月使用率达3%。截至2015年12同月，旧金山肾脏管理系统报告显示达1/4用药病人起始使用新型制剂抗凝药抗凝病人。但事实上，旧金山和欧洲Guide并不赞成新型制剂抗凝药用于CrCl_15 ml/min或用药病人。有趣的是，在本学术研究里尽管入组病人CrCl_30 ml/min（部分为CKD 5期或ACS），但是仅38.7%的病人根据说明书使用低副作用利伐沙班(_20 mg/d)。总之，尽管Guide从未推荐，但是在旧金山利伐沙班已被大量用于间歇性CKD 4或5期及用药的非心脏开放性房颤病人。在这种人群里，利伐沙班与华法林比起显着增加大出血。未来仍需进一步学术研究正确开放性利伐沙班在重度病变不全病人里的和安全开放性，并明确最佳给药副作用。